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新闻发布会|湖州市因地制宜学习推广三明医改经验有关情况(附全

[时间:2022-04-28 14:20来源:未知作者:admin浏览:]

  国务院医改领导小组秘书处、国家卫生健康委于10月21日(周四)上午10:00在浙江湖州召开新闻发布会。国家卫生健康委体制改革司、浙江省卫生健康委、浙江省医保局、湖州市人民政府、湖州市长兴县有关负责同志将出席。 介绍浙江省重点是湖州市学习推广三明医改经验有关情况,并回答媒体提问。

  各位媒体朋友,大家上午好!欢迎参加国务院医改领导小组秘书处、国家卫生健康委举行的新闻发布会。

  今年7月份,我们在福建三明召开新闻发布会,向全社会介绍了三明医改的实践探索和典型经验。

  近日,国务院医改领导小组为深入贯彻落实习总书记今年3月在福建省三明市考察时的重要指示精神,大力宣传推广三明医改经验,要求各地各部门进一步加大力度,推广三明医改经验,学习三明坚持“人民至上、敢为人先”的改革精神,真抓实干,动真碰硬,不断巩固扩大改革成效,着力解决群众看病就医的急难愁盼问题。

  当前各地正在因地制宜学习推广三明医改经验,结合自身实际,积极探索创新,发挥典型经验对改革全局的示范带动作用。

  今天,我们在这里召开新闻发布会,向大家介绍浙江省重点市湖州市学习推广三明医改经验的有关情况。这也是国家卫生健康委以“中国为人民谋健康的100年”为主线场新闻发布会。

  习总书记很关心深化医药卫生体制改革,今年3月在福建省三明市考察时强调,“三明医改体现了人民至上、敢为人先,效果是好的,改革经验是有价值的,值得各地因地制宜借鉴”。

  为贯彻落实习总书记重要指示精神,国务院深化医药卫生体制改革领导小组制定并于上周印发了《关于深入推广福建省三明市经验 深化医药卫生体制改革的实施意见》。《实施意见》从推广三明医改经验、试点推动重点改革持续深化、加强组织实施3个方面提出了23条措施。这些措施中,有11条是经过三明医改实践证明的、普遍适用的经验,要求各地深入贯彻落实。重点是:推动由地方党委和政府主要负责同志或其中一位主要负责同志担任医改领导小组组长;推进医疗联合体建设,增强县级医院临床专科能力,健全家庭医生签约服务,加强乡村医生队伍建设,逐步提高县域和基层就诊率;常态化制度化开展药品耗材集中带量采购工作,逐步扩大采购范围;按照腾空间、调结构、保衔接的路径,规范诊疗行为,降低药品耗材等费用,合理调整医疗服务价格;全面深化公立医院薪酬制度改革,根据“两个允许”要求合理增加公立医院薪酬总量,合理确定内部薪酬结构,注重医务人员的稳定收入;深化医保支付方式改革,逐步减少按项目付费的比例,提高按疾病诊断相关分组付费、按病种分值付费等所占比例;强化对卫生健康事业的投入责任,落实地方政府对医疗卫生机构的投入政策。还有10条措施是因地制宜和尚需探索的改革,要求各地积极稳妥开展试点,结合实际探索创新。

  三明经验是在长期改革实践中先行先试、攻坚克难,努力探索形成的,得到了党中央、国务院的充分肯定,值得各地认真学习借鉴。浙江省湖州市创造性地把三明经验与当地实际结合起来,在深化公立医院综合改革、建设优质高效的整合型医疗卫生服务体系等方面取得积极进展。今天,我们在湖州召开发布会,主要目的是介绍浙江省重点是湖州市,因地制宜学习推广三明经验有关情况,进一步发挥典型经验对改革全局的示范带动作用。

  下一步,我们将着力做好以下工作:一是指导各地结合实际,细化完善推广三明经验的政策措施,推动医改向纵深发展。二是在已经把学习推广三明经验纳入医改重点任务台账的基础上,我们将按季度做好调度,按年度通报落实情况,激励先进,鞭策落后。三是用好三明市全国深化医改经验推广基地这个平台,指导各地深入学习三明经验的精髓,将三明经验转化为符合当地实际的改革举措。四是及时总结提炼更多先进典型,加大宣传推广力度,推动三明经验在全国更大范围开花结果。

  下面进入提问环节,请各位记者朋友举手示意,提问前请先通报所的新闻机构,下面开始提问。

  近日,国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发《关于深入推广福建省三明市经验 深化医药卫生体制改革的实施意见》,就推广三明医改经验提出23条重点落地举措。请问许树强司长,《实施意见》在学习推广三明经验方面具体提出了哪些新要求?

  谢谢你的提问,上周五中央人民政府网站已经刊登了《实施意见》。《实施意见》坚持问题和目标双导向,因地制宜、分门别类,提出了可操作、能落地、见实效、可持续的改革举措。

  对要求普遍推广的三明经验,明确了量化指标和完成时限。主要有:一是推动各省份党委常委会,每年至少专题研究1次医改工作,高位推动改革落地见效。二是到2022年,国家组织药品耗材集中带量采购的药品以通用名计算数量超过300个;“十四五”期末,每个省份国家和省级集采药品以通用名计算数量超过500个。三是明年6月底前,各省份要印发建立医疗服务价格动态调整机制的文件,科学设置调价的启动条件、触发标准和约束条件;“十四五”期间,各省份和有价格管理权限的地级市,每年要开展1次调价评估,符合条件的要及时调价。四是到2025年,按疾病诊断相关分组或按病种付费的医保基金,占全部符合条件的住院医保基金支出的比例要达到70%。

  对因地制宜和尚需探索的改革,明确了试点目标和路径。主要有:一是推进紧密型县域医共体和城市医疗集团建设试点工作,理顺医联体与各方的关系,包括举办方、监管方,以及各成员单位;实行医保总额付费,结余留用、合理超支分担。二是对国家集采以外、用量大、采购金额高的药品耗材,实施省级集中带量采购。三是加快推进按疾病诊断相关分组付费、区域点数法总额预算和按病种分值付费试点,今年年底前,试点城市全部进入实际付费阶段。四是按照“保基本医疗、保公共卫生、保学科引领”的原则,逐步消化现有编制外聘用的专业技术人员。五是每个设区的市,比如湖州市,至少选择1家三级医院,试点开展高级职称自主评审。六是探索实行年薪制、岗位薪酬制等薪酬形式,逐步建立体现岗位职责和知识价值的薪酬体系。

  《实施意见》还明确,“十四五”期间,中央和地方财政继续安排资金支持公立医院综合改革,并对推广三明经验成效明显的地区予以倾斜。

  今年3月,习总书记在福建三明视察时强调,三明医改体现了人民至上、敢为人先,其经验值得各地因地制宜借鉴。请问浙江省如何因地制宜借鉴三明医改经验,体现浙江特色?

  谢谢你的问题。浙江作为全国的综合医改省,这些年来我们积极学习借鉴三明医改经验,强化顶层设计,鼓励先行先试,推动综合医改走深走实。湖州市就是三明经验在浙江的生动实践。

  一是把准改革要领。高位推动、整体联动是三明医改的成功要诀。浙江省委省政府高度重视医改工作,提出了三医联动,六医统筹的改革要求。省政府主要领导担任的医改联席会议召集人,医疗、医保工作由一位领导分管,这些都是三明医改的要求,也是三明医改成功的重要保证。我们省还有一个特点,就是依托健康浙江建设的体系优势,把医改工作纳入对市县领导班子和领导干部任期目标责任制考核的重要内容,压实地方党委政府责任,形成合力。省医改联席办加强统筹协调,制定任务清单,强化闭环管理,构建了上下贯通、执行有力的医改推进组织体系。

  二是注重五环联动。同步跟进价格、医保、薪酬、考核等改革,这是三明医改的精髓所在。我们坚持控总量、腾空间、调结构、保衔接、强监管“五环联动”,在总体上不增加群众负担的前提下,加快建立公立医院运行新机制。我们有一个统计,近五年来,我省个人卫生支出占卫生总费用的比重从29.5%下降到25.2%;药占比从35%下降到25.1%,医疗服务收入占比从27.3%上升到33.2%。人员支出占业务支出的比重从36.3%上升到43.6%,医生的技术劳务价值进一步得到体现。今年9月,省医保、卫健等部门建立医疗服务价格的动态调整机制,明确提出了启动医疗服务价格调整的触发标准和约束标准。

  三是坚持优质共享。浙江是全国全省域推动县域医共体建设试点省之一,很早就开展了“双下沉、两提升”;2018年来,我们以创建“医学高峰”带动优质资源扩容,以县域医共体建设推动医疗资源均衡布局,基本构建了优质高效的整合型医疗卫生服务体系。全省三级公立医院出院患者三四级手术占比达39.2%,开设门诊手术和住院服务的乡镇卫生院比例分别达98.2%和72.8%,去年基层门急诊量达3.3亿人次,比2017年增加9.3%。

  四是强化数字赋能。数字化改革是浙江全面深化改革的总抓手,是推进医改深化的最大优势。作为全国“互联网+医疗健康”示范省,我们率先推进“最多跑一次”改革和政府数字化转型,梳理核心业务,打破要素壁垒,深化多场景应用,去年我们省的门诊和住院病人满意度均居全国第一。比如,“两卡融合、一网通办”首次实现健康卡和医保卡融合,让群众看病“只需一个码”;我们推出了“出生一件事”掌上办,已经让55万个新生儿家庭“多证联办、一次也不跑”,在长三角地区率先跨省推广。今年推出的检查检验结果的互认,我们取名为“浙医互认”,实现93项检验结果,183项影像资料互联互通互认,占高频检查检验项目的80%。

  五是聚焦群众受益。将全省2.8万家村卫生室、诊所、门诊部全部纳入疫情防控三级网格监管体系。家庭医生重点人群签约覆盖率达83.7%,连续五年在全国基本公共卫生服务项目考核中列第一名。发挥中医药独特优势,培育20项中医预防保健干预方案,推广50个优势病种中医诊治项目,让群众享有优质普惠的中医药服务。

  这两天调研采访过程中,我们能从很多方面感受到湖州体现健康的理念,请问湖州在实施健康中国战略过程中,是如何体现“将健康融入所有政策”的?

  感谢这位记者的关心。健康是国家强盛、民族昌盛的重要标志,健康梦是中国梦,浙江在高质量发展建设共同富裕示范区,共同富裕的前提是群众健康。党的十九大提出实施健康中国战略以来,湖州按照中央和省委省政府的部署要求,在健康中国行动当中争当示范,我们出台了《健康中国示范区建设的三年行动计划》,扎扎实实在全社会推进健康湖州的建设。最近大家可能注意到,湖州有一个城市推广口号,“绿水青山就是金山银山,在湖州看见美丽中国“。因为湖州是习总书记绿水青山就是金山银山理念的诞生地。湖州的5820平方公里土地上,常住人口336.76万人,政府的改革,政策的推出,要在以人民为中心的发展思想指引下进行,政策的供给是否有效,取决于我们是不是朝着政府有为、市场有效、百姓有感的方向前进。我们认为从“十三五”到今天,湖州扎扎实实在推进以老百姓健康为中心的各项事业。

  第一,坚持以人民健康为中心。把健康湖州建设作为卫生健康事业的总抓手,以防”未病“、治”已病“为重点,将全生命周期健康管理理念贯穿城市规划、建设、治理全过程。这里既有身体健康,也有心理健康,既有医疗机构的科学布局,也有医护人员的水平提升,我们“十三五”期间,财政对卫生健康事业的投入年均增长幅度15.5%。

  第二,坚持系统联动。我们认为良好的生态环境是人类生存与健康的基础,把健康湖州与美丽湖州的建设完全结合起来,推进美丽城市、美丽城镇、美丽乡村的建设。我们在美丽浙江的年度考核九连优,生活垃圾分类连续3年获评全省优秀市,“在湖州看见美丽中国”的城市品牌进一步打响。

  第三,我们坚持共建共享,大力倡导每个人都是自己健康第一责任人的理念,举个例子。我们从小抓健康,从去年开始,湖州所有小学生每天必须运动1小时,所有的中学生必须晨跑1000米以上。使得整个湖州的孩子们在运动当中向健康的方向奔跑。我们探索新时代全民动员模式,扎实开展爱国卫生运动,实施健康促进区县、医院、学校创建全覆盖。到去年,湖州人均预期寿命达到83.3岁。这个数值跟世界的中高收入的国家水平相当。

  第四,坚持医防结合,做到“预防在前、干预在前、筛查在前”,发布了《湖州市全人群全生命周期健康管理办法》,实施母婴、儿童和老年“健康促进三大行动”。我们加大重点疾病早筛、早诊、早治,我们努力累计开展妇女“两癌”(宫颈癌和乳腺癌)和重点人群“结直肠癌”免费检查57.3万人次。更加注重提升基层医疗卫生服务能力,努力实现城乡百姓就近就医,目前全市标准化村卫生室占比达到90%以上。

  总的来看,我们在推动健康中国、健康浙江行动上做了一些积极有效的工作,初步形成了一批具有湖州标识度的重要成果,老百姓的获得感、满意度进一步提高,但这是漫长的过程,我们会在“十四五”期间持续加大政策供给、财政投入、服务提升,让湖州的群众感受到健康中国给他们带来的美好、愉悦与安全。

  前段时间,国家发展改革委和国家卫生健康委等相关部门联合印发了《“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案》,长兴县是全国6个建设优质高效整合型医疗卫生服务体系的试点县之一。请问打算如何做好这项试点工作?

  谢谢你的提问,也感谢大家对长兴医改工作的关心关注。构建优质高效整合型医疗卫生服务体系是国家赋予我们的光荣使命,也是探索建设共同富裕美好社会的重要内容。我们将以试点为契机,创造性借鉴三明经验,重点深化推动“三个一”:

  一是在强化改革保障上,健全“一揽子”制度。坚持深化医改“一把手”负总责,整合部门力量,推动政策更加集成创新、协同高效。一方面,健全更加稳定的财政投入机制,突出机制创新和内涵提升,设立专项资金用于学科、人才、数字化和医共体等重点改革事项。另一方面,健全更加高效的“三医联动”机制,构建医疗、医保、医药责任共同体,深化“总额预算、合理超支分担、结余留用”的医保支付方式改革;严格落实国家药品集中采购政策,动态调整医疗服务价格。

  二是在提升医疗水平上,优化“一盘棋”布局。坚持医疗水平整县提升,充分释放医共体建设成效,推动医疗资源更加优质均衡、城乡贯通。一方面,做优做强县级医院,通过组建医联体、深化公立医院综合改革等形式,推动县级医院高质量发展,不断提升疑难病例诊治水平。另一方面,织紧织密镇村网络,深化2个医共体建设,以联合病房、特色专科为突破口,进一步整合资源、夯实基层,推动分级诊疗取得更大实效。

  三是在促进全民健康上,实行“一体化”服务。坚持全方位、全生命周期促进群众健康,推动服务更加连续连贯、关口前移。一方面,大力推进医防融合,创新探索医共体模式下网格化健康管理新路径,分级分类开展针对性干预、精准化管理和干预。另一方面,积极用好数字手段,建好用好区域信息化平台,迭代升级“健康画像”等数字化应用场景,协同相关部门信息,推动“知健康、享健康、保健康”多跨应用。

  据了解,浙江省正在全省域推行住院按疾病诊断分组点数法付费改革,请问,开展这项工作的基础条件是什么?目前取得了哪些成效?

  非常感谢这位朋友对医保支付方式改革的关心。我们立足“三医联动”“六医统筹”,总结现有医保支付方式利弊,平衡“医、保、患”三方利益,在全国率先全省域推行住院DRG点数法付费改革。这项改革浙江有比较好的基础。第一方面,国家医保局对推进DRG付费改革有顶层设计。第二方面,在国际上有比较成熟的DRG付费经验。第三方面,我们省里率先开展了试点,在试点基础上,逐步推广到衢州、台州、温州等地方。第四方面,浙江省在医保、医疗机构的信息化建设方面起步比较早,水平比较高,为医疗机构全面实施DRG管理奠定比较好的基础。

  浙江省DRG改革实施一年来,初步实现了医、保、患三方共赢,主要体现在几个方面:一是基金支出高速增长态势得到扭转。2020年,全省住院医保基金支出增幅为5.72%,相较2019年的13.10%和2018年的16.84%的增幅有较大幅度下降。二是较好支持医疗机构发展。因受新冠疫情影响,2020年全省住院总费用如按项目付费计算同比将下降8.52%,实施DRG付费改革后,全省住院医保基金总预算依然增长5.72%,其中省本级增长比例为7%,对医疗机构有比较好的支持。三是助推县域医共体健康发展。我们有一个统计,实施DRGs支付方式改革后,医共体内部医疗资源配置更趋合理,二级及以下医疗机构住院人次、医保基金份额、DRG病组均比前三年有所提升。四是医疗机构管理水平显著提升。2020年全省三级医院疑难重症救治水平、15日内再入院率、病案质量完整率、规范率等关键管理指标显著改善,全省病组入组率为99.98%,在杭13家省级公立医院全部获得增效节支收益。五是参保群众获得感得到提高。DRG支付方式改革有效激发了医疗机构主动控制医疗费用的内生动力,降低了患者医疗负担。全省三级医院2020年平均住院日下降2.08天,人次人头比下降11%。肝移植、心脏瓣膜手术等高难度病组的费用显著下降,如某院肝移植均费从改革前的29.95万元下降到28.24万元。今年1-6月份,在杭州三级医院住院均费下降5.22%。

  最近,国务院医改领导小组秘书处印发《关于综合医改试点省份率先推动公立医院高质量发展的通知》,确定在浙江等11省率先推动公立医院高质量发展。推动这项工作,浙江省有哪些优势条件?下一步将如何开展工作?

  这个问题很有针对性,公立医院是医改的主力军,推动公立医院高质量发展也是我们深化医改的重要目标。这些年来,浙江省围绕“三个转变”(推动公立医院的发展方式从规模的扩张向提质增效转变,运行模式从粗放式管理向精细化管理转变,资源配置从注重物质要素向更加注重人才技术转变),努力提高公立医院发展的“含金量”,我们省的公立医院连续五年在全国公立医院综合改革绩效评价中名列前茅。主要积累了五个方面的优势:

  一是党建引领的优势。在全国率先全面落地公立医院党委领导下的院长负责制,构建完善党建工作“四大体系”,确保公立医院高质量发展方向明、步调稳、行动有力。

  二是体系建设的优势。建立“城市医联体+县域医共体+分级诊疗”机制,统筹整合性医疗卫生服务体系的城乡和区域布局。通过资源重组、体系重构和制度重建,建立紧密型城市医联体41家、县域医共体163家,实现省域全覆盖。形成了从”城市强“到”县级强“,从”县级强“到”县域强“的梯度发展格局。

  三是能力提升的优势。省政府与国家卫生健康委首批共建8个国家医学中心和区域医疗中心;与中国科学院共建中科院基础医学与肿瘤研究所;完善高层次人才引育机制,现有国家临床重点专科54个、重点实验室3个。

  四是现代管理的优势。紧扣“管好放活”,完善公立医院内部治理结构,健全精细化运营管理体系,已经连续两年在全国三级公立医院绩效考核中排名第三,去年运营效率考核满分。

  五是整体智治的优势。全省域打造“健康大脑+智慧医疗+未来社区”多跨应用场景,以数字化改革牵引“就医一件事”,我们已经初步形成“掌上”医疗健康服务新生态。

  下一步,我们要紧盯公立医院高质量发展大方向,以开展公立医院高质量发展国家试点为契机,努力在激活力、增动力上下更大功夫一是强化体系建设。加快推动优质医疗资源扩容和均衡布局,到“十四五”末,三甲综合医院三四类手术占比要达到45%以上,县级公立医院中三级医院占比达到30%。

  一是强化体系建设。加快推动优质医疗资源扩容和均衡布局,到“十四五”末,三甲综合医院三四类手术占比要达到45%以上,县级公立医院中三级医院占比达到30%。

  二是强化科研创新。高标准建设国家医学中心和区域医疗中心,打造以中科院医学所为主平台的生命健康高能级科创体系,布局建设浙东、浙南、浙中、浙北4个省级区域医疗中心。

  三是强化数字化改革。立足群众的视角,推出数字化改革,提升就医体验暨便利老年人就医25项举措,迭代升级“看病就医一件事”。以“健康大脑+智慧医疗”撬动公立医院精细化管理水平,持续放大数字化改革的效应。

  四是强化运行机制。加强系统集成,向药品耗材集中采购、价格调整、医保支付、绩效考核等协同改革要红利。从提高薪酬待遇、拓宽发展空间、改善工作环境等方面入手,进一步调动好医务人员积极性。全省已把公立医院的专业技术职务的评审权下放到县一级,给公立医院更大的经营管理自主权。

  五是强化现代治理。发挥好公立医院党委管方向、促改革、抓落实的主导作用,完善医疗卫生行业综合监管制度,深化清廉医院建设,在加强系统治理、依法治理和综合治理中促进高质量发展。

  此外,我们还鼓励各地先行先试,在国家试点的基础上,再跟进一批省级试点项目,全省域推进公立医院的高质量发展。

  关于深化医改有一种说法,分级诊疗制度实现之日就是医改成功之时,请问湖州市在优化医疗资源布局,完善分级诊疗体系方面有哪些改革举措?(湖州市政府 王纲)

  答:谢谢这位记者的提问。共同富裕,健康先行。我们发挥绿色发展、城乡均衡的比较优势,加快建设共同富裕绿色样本。在这一探索实践中,群众最为期待的热点之一就是提高城乡卫生健康服务供给水平,看得起病、看得好病。全面深化医改、完善分级诊疗制度是其中的关键一招。我们围绕强化制度供给、优化资源布局,主要在以下几方面进行了探索:

  一是抓资源整合。按照“一家人、一盘棋、一本账”原则,将全市划分为10个网格,组建8个县域医共体和2个城市医联体,实现市、县、乡、村一体化管理,将优质医疗资源“沉”到基层,不断提高基层医疗卫生服务能力,努力提升城乡居民健康获得感。2020年,我市基层就诊率和县域就诊率分别达到73.1%和90.5%。

  二是抓合作共建。围绕打造长三角市域医学高地目标,市县医院与浙大二院等13家高水平医院建立良好合作关系,加快国家省级区域医疗中心和省际边界医疗服务高地建设,推动公立医院高质量发展。5家市级医院全部建成三级甲等医院,县级医院加快提档升级,基本实现“大病不出区县、疑难杂症少出市”的分级诊疗目标。

  三是抓三医联动。推动药价保改革联动(药品、价格、医保),加快推进第四轮调价工作,率先开展基层医疗服务价格改革试点,实现“一升一降”,全市公立医院医疗服务收入占比上升到35.1%,药占比下降为21.7%;实行“总额预付、结余留用、超支合理分担”,提高医保基金使用绩效,公立医院年度医疗总费用增幅实现4年连降。按照“两个允许”的要求(请见注释),构建以全员岗位工资制为核心的、符合行业特点的薪酬体系,有效调动了医务人员积极性(2020年公立医院人员支出占比达到46.6%)。

  四是抓基层基础。“十三五”以来,累计对基层机构投入基本建设资金超10亿元;全市规范化村卫生室占比达90%以上,开展住院服务的基层医疗卫生机构占比达87.1%。加强基层卫生人才培养,在全省率先探索建立基层医坛骨干培养机制,近3年累计培养基层医坛骨干119名。

  应该说,通过这些年的实践,湖州在优化医疗资源布局、完善分级诊疗体系上取得了积极的效果,我们将进一步加大探索力度,重心下移、资源下沉,认真梳理实施城乡慢性病管理等一批优化城乡卫生健康服务的重点事项,为城乡居民提供更优质、更均衡的医疗卫生服务。

  当前,浙江省全省推进数字化改革,打造全球数字变革高地,以数字化撬动全方位各领域改革。据我了解,近几年湖州卫生健康领域的信息化建设有很多标志性成果,比如“医后付”“影像云”,请问湖州是如何以数字化推动医改向纵深发展?

  感谢这位记者对湖州数字化改革工作的关心。实践证明,改革越向纵深推进,就越需要数字赋能。数字经济在浙江有着良好的发展基础,为此,我们结合省委、省政府部署的数字化改革,主要从以下三方面进行探索:

  一是打造聪明的“健康大脑”。我们建立了全市统一的“健康大脑”,设立了若干个实体和虚拟共享中心,推动各级医疗机构资源互联互通,实现了“基层检查、上级诊断、报告共享”。

  二是打造全生命周期健康数据。我们实时归集全市822家医疗卫生机构的业务数据和336.76万常住居民的全生命周期健康数据,协助各级医务人员全面掌握健康大数据,推动精准医疗,减少误诊、漏诊。

  三是打造群众有获得感的应用场景。我们以便民、惠民、利民为导向,重塑就医流程,创新实施“医后付”,累计减少患者付费排队2663.1万次;建设市域“影像云”,累计节约患者胶片费用3.3亿元;建设“云药房”,实现“处方全市流转、药品全域共享”,让患者非常方便地拿到药。被列入我省数字政府改革应用场景集成清单。

  总的来说,我们通过因地制宜学习借鉴三明医改经验,通过把握改革精髓、持续创新实践,初步形成了具有湖州特色的医改经验。改革越深入,服务越优化,老百姓的获得感更强。套用一句古话:皮之不存,毛将焉附,人之不存,财将焉附。我们将坚持以人民健康为中心,深入推动三明医改经验在湖州创造性落实,推动“在湖州看见美丽中国”,进一步发展为“在湖州成就美好人生”。

  习总书记在视察三明医改时指出,“健康是幸福生活最重要的指标,健康是1,其他是后面的0。要均衡布局优质医疗资源,做到大病重病在本省就能解决、一般的病在市县解决、头疼脑热在乡镇、村里解决”。请问国务院医改领导小组秘书处下一步如何抓好落实?

  目前,国务院医改领导小组秘书处、国家卫生健康委正在研究制定进一步完善医疗卫生服务体系的指导性文件,加快构建优质高效的整合型医疗卫生服务体系,建立健全分级诊疗制度,形成有序的就医和诊疗的新格局。同时,要求各省份在今年年底前,结合实际制定贯彻落实习总书记重要指示精神的实施方案,有的省份可根据实际情况先拿出工作方案。

  我们将在不断完善省市县和县乡村医疗服务“三级网”的同时,加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局,努力为群众提供全方位全周期的健康服务。这里我强调六个方面的“更加注重”。

  一是更加注重国家医学中心、区域医疗中心发挥引领作用。规划设置国家医学中心和区域医疗中心,集中力量开展疑难危急重症诊断治疗技术攻关,推动医学科技创新和成果转化,实施高层次医学人才培养,引领全国提升整体医疗水平。在已经布局10个国家医学中心、26个区域医疗中心的基础上,扩大建设范围,到2023年区域医疗中心覆盖所有省份,“十四五”期末基本完成建设工作。

  二是更加注重省级高水平医院发挥辐射带动作用。引导省会城市和超大城市中心城区的医院向资源薄弱地区疏解,“十四五”时期建设120个左右省级区域医疗中心,推动省域内优质医疗资源扩容和向群众身边延伸。

  三是更加注重地市级三甲医院发挥医疗救治的主力军作用。向区域内居民提供高水平的综合性或专科医疗服务,“十四五”期末,力争每个地市都有三甲医院。牵头建设城市医疗集团,探索以市带区、区社一体的发展模式。

  四是更加注重县级医院发挥县域内龙头作用。加强胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治“五大中心”建设。到2025年,推动一批县级医院达到三级医院水平。牵头建设紧密型县域医共体,提升县域整体医疗水平。

  五是更加注重基层医疗卫生机构和家庭医生团队发挥“网底”和“健康守门人”作用。加快发展社区医院,拓展乡镇卫生院功能,完善家庭医生签约服务,提供综合连续的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。

  六是更加注重人民群众发挥“健康第一责任人”作用。推进健康中国行动,提高全民健康素养,引导群众形成科学健康的生活方式。

  强基层人才队伍是关键,目前许多地方基层人才“引不进、留不住”的现象仍然存在,不利于老百姓看病就医,请问长兴县是在基层人才培养方面有哪些实招,效果怎样?

  感谢这位记者提问。近年来,长兴始终把人才作为最宝贵的卫生资源,县委县政府连续实施三轮医疗卫生人才引进培养三年行动计划,初步实现了总量稳步提高、结构持续优化、水平不断提升、服务更有温度的预期目标。我们主要采取了以下几个方面的措施:

  一是坚持进有通道,不拘一格招引人才。县级层面,整合了县人才办、编办、财政、人力社保等各方资源,在招引政策上出实招新招。县级层面,每年由医院排定紧缺急需和高层次人才岗位清单,实行面试进编,相关人才除了享受医院政策外,同时享受县人才新政,财政每人最高补助超过180万元,近三年累计引进高层次人才186名、其中硕博35名;乡镇一级,放宽进编条件,中级以上职称面试进编,条件特别优秀的年龄可放宽至50周岁以内;镇村两级,实行订单式定向委培,目前已招生328名、毕业到岗230名。同时,我们还通过浙大二院平台招引、柔性引进等方式,建立了教授级专家工作站25个,带动集聚了一批高层次人才。

  二是坚持学有机会,千方百计培养人才。通过脱产进修、师徒结对、在职教育等方式,加强人才梯队建设。比如,我们与浙大二院等12家省市医院建立了合作培养机制,也挂牌了温州医科大学等5家大专院校教学医院,有效促进了人才的双向互动;实施“飞鹰计划”,由县里财政买单委托培养,目前有33名年轻骨干在浙江大学进行为期2年的研究生学习;此外,采取同等绩效工资、学费全额补助等办法,支持在职人员攻读硕博学位,近三年已有44人顺利毕业。

  三是坚持干有舞台,创造条件用好人才。努力营造任人唯贤的执业环境和尊医重卫的社会环境,最大限度激发人才干事创业热情。我们深化人事薪酬制度改革,落实“两个允许”,让好医生有好待遇,职工年均待遇增幅10%左右;鼓励专家型人才参与医院决策和管理,目前县级学科带头人中有13人兼任医共体集团班子和分院院长。同时,我们还实行县级领导结对联系、“人才绿卡”等制度,努力解决人才子女就学、配偶安置、住房保障等后顾之忧,确保人才既“用得好”,又“留得住”。

  以高血压、糖尿病为代表等慢性病患病基数大,治疗周期长,请问长兴县是如何进行健康干预的,成效如何?

  感谢这位记者朋友的提问,这个问题提得非常精准。我们始终认为,疾病包括慢性病防治既要开好健康的“小处方”,也要开好社会的“大处方”,为此,我们从防变量、控增量两个方面入手,通过专业化、社会化相结合的手段进行健康干预。

  一方面,闭环管理防变量。也就是对患病群体早发现、早干预,降低并发症,提高生活质量。比如,我们利用大数据人工智能技术开发“健康指数”,包含已患疾病情况、相关风险因素、未来风险预测等信息,并根据“健康指数”对高血压、糖尿病等慢性病进行“四色网格化管理”。通过把合适的病人交给合适的医生主管,在医共体内组建联合共管团队,实现了慢性病人的精准干预、闭环管理。目前我县高血压、糖尿病患者规范管理率达到72%以上,基层就诊率达到84%以上;出血性脑卒中发病率同比下降7%,重大慢性病过早死亡率同比下降5.5%。

  另一方面,源头预防控增量。也就是积极消除影响健康的危害因素,努力让群众少生病。这几年,我们大力实施健康环境改善、健康服务优化、健康素养提升、健康产业发展、健康城镇建设、健康保障完善等6大“健康长兴”行动,努力推进健康融入所有政策。仅2020年以来,就创建了健康村70余个,健康家庭、企业等健康细胞1500余个,居民健康素养水平提高至34%,也从源头降低了“两慢病”的发病比例。

  我们关注到,浙江今年颁布了《浙江省医疗保障条例》,作为医疗保障领域综合性的地方法规,《条例》将给群众带来哪些实实在在的好处?

  《浙江省医疗保障条例》作为全国第一部医疗保障领域综合性的省级地方法规,是浙江践行习新时代中国特色社会主义思想的重要成果,展示了浙江医保在促进共同富裕示范区建设,保障和增进民生福祉,维护社会公平统一与和谐稳定等方面做的努力。条例内容比较丰富,与广大参保人员密切相关,主要体现在以下几方面:

  一是缩短待遇享受等待时间。企业职工、自谋职业者从参保次月起就能享受待遇;中途参保或中断缴费的,自谋职业者和未就业群体原先要连续缴费3-6个月才可享受待遇,现在统一缩短到2个月。

  二是提高医疗保障精准度。条例规定,高血压、糖尿病等常见慢性病患者在门诊发生的费用可以进入大病保险支付;罹患恶性肿瘤等特殊疾病的患者,其门诊治疗费用按照住院待遇结算;条例还规定,省医保局依法确定特殊病种、慢性病病种范围,和大病保险特殊药品、医用耗材、医疗服务范围。今年我们对照条例要求,将肿瘤全身断层显像(PET—CT)项目从自费纳入大病保险支付,价格从原先的6500元/次下降为5300元/次,预计每年将节省费用6000多万元。

  三是鼓励发展商业健康保险。引导建立广覆盖、不设前置条件、保费与个人疾病风险脱钩的补充商业保险。这是一种全新的、政府引导的补充商业保险。今年以来,全省各地相继开展政府引导支持,群众自愿参保,保险公司承担保险责任,面向全体参保人员的补充型商业健康保险,比如湖州的南太湖健康保推出后,共有175万人投保,占基本医保参保人数的61.6%。

  四是对重大突发疫情实行先行救治。统筹医保基金和公共卫生服务资金使用,加强医保与公卫在疾病预防诊治、护理康复等方面的衔接。为抗击新冠肺炎疫情,截至9月底,全省已为5800余万人接种新冠肺炎疫苗,医保基金支付近70亿元。

  五是为参保人员提供便捷高效的医保公共服务。包括规范业务经办标准化流程,实行经办事项线上办理全覆盖;完善省内和跨省异地就医即时结算,加强长三角一体化经办服务协作;推进基本医保、大病保险、医疗救助、商业保险等费用的即时联网结算和“一站式”办理;推进互联网+医疗服务,推广医保电子凭证、电子处方等在医疗机构应用。

  今天的发布会,几位嘉宾就浙江省重点是湖州市学习推广三明医改经验有关情况做了介绍。接下来,我们还将围绕各地推广三明经验情况继续举办新闻发布会,欢迎大家持续关注。今天的发布会到此结束,谢谢大家!

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